MODULO DI RICHIESTA per 5 metri steri di legna d ardere

in qualità di capofamiglia

CHIEDE

L’assegnazione dell’uso civico di legnatico per la stagione 2011/2012 per un quantitativo di 5 (cinque) metri steri di legna da ardere per uso domestico.

A tal fine allega versamento di € 125,00 eseguito sul C/C bancario dell’ASBUC (codice IBAN  IT 38 T 01030 14300000003176829).

Sarà mia cura richiedere informazioni in merito alle modalità del ritiro del lotto assegnatomi in modo casuale (senza possibilità di scelta), rappresentando sin da ora che verrà compiuto preferibilmente nel periodo di _________________ e comunque non oltre il 30 aprile 2012.

Dichiara altresì di essere consapevole che:

• L’assegnazione avviene esclusivamente in modo casuale, effettuata dal Responsabile nominato dall’ASBUC, entro e non oltre il 30 aprile 2012;
• Il rifiuto del lotto toccato in sorte porta quale conseguenza la perdita delle somme versate, che non saranno restituite;
• Nessuna responsabilità può essere addossata all’ASBUC per eventuali ammanchi di legna dopo la consegna del lotto all’imposto o in bosco.
• L’ASBUC e la Ditta incaricata del taglio non effettuano consegna a domicilio della legna;
• Il prezzo di cessione della legna da prelevare in bosco e da consegnare agli aventi diritto assicura all’ASBUC la copertura delle spese sostenute sia per il taglio che per la gestione amministrativa dello stesso;

Segue nel retro…

• L’ASBUC si riserva di effettuare controlli e verifiche sulla veridicità delle autocertificazioni prodotte;
• E’ severamente proibito ogni altro uso del legname oltre quello sopra dichiarato e la vendita della legna assegnata.

Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003

Gentile Signore/a,

Desideriamo informarLa che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.

Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Ai sensi dell’articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:

1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: assegnazione uso civico di legnatico;

2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale;

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto comporta la mancata assegnazione dell’uso di legnatico;

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione.